様式第7号(第8条関係)

仕訳書

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
送金先　　　　　　　　　
口座氏名　　　　　　　番号

回数	受領年月日	受領金額
(円)	受領印	本人現住所	備考	
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　※　奨励金の送金を受けたときは、すみやかに受領日を記入し、受領印を押印のうえ、同封の封筒で送付してください。