様式第8号(第9条関係)
奨励金返還明細書
決定番号	　　　　　　　　　　年度　　第　　　　　　号	
学校名	　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　　　　　　　　学科
　　　　　　　　　　　短期大学　　　　　　学部
　　　　　　　　　　　専門学校　　　　　　　　　　　　　　　　科	
氏名	印	
生年月日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日生	
住所	　　　　－　　　　　　　　　　　　　　－　　　－	
貸与期間	　　　　　　　　　　年　　　月　～　　　　　　年　　　月	
返還総額	　　　　　　一　金　　　　　　　　　　　　　円也	
返還期間	　　　　　年　　　月　　　日　～　　　　　　　年　　　月末日	
返還方法
及び
返還期日	□　年賦　(毎年　　月　　日)

□　半年賦　(前期　　月　　日・後期　　月　　日)	
備考	　	
　※　年賦(　　　円)は、　月　日から　月末日・半年賦の前期(　　　円)は、　月　日から　月末日・後期(　　　円)は、　月　日から　月末日です。
　※　奨励金の返還は、納入通知書(　年　月送付)により、村指定の金融機関に納入すること。
　※　蓬田村修学奨励金貸与基金は、限られた予算の中で運営していますので計画的に期日を守つて返還しましよう。