別紙5
選挙運動用ビラ作成契約書
収　入		
印     印	
印　紙		
　
選挙候補者　　　　　　（以下「甲」という。）と、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（以下「乙」という。）は、次のとおり契約を締結する。

1　品　名
   公職選挙法第142条に定める選挙運動用ビラ

2　契約金額　　　　　　  　　　円
   （単価　   　 　円　 　　銭×数量　　 　枚）

3　納入期限
    　　　　       年　　月　　日

4　請求及び支払
　 この契約に基づく契約金額については、乙は、蓬田村に対し請求するものとし、甲はこれに必要な手続きを遅滞なく行うものとする。
   なお、蓬田村に請求する金額が、契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
   ただし、甲が公職選挙法第93条（供託物の没収）の規定に該当した場合は、乙は蓬田村には請求できない。

    　　　　令和　　 年　　月　　日（契約締結年月日）

     甲  住　　所

        　　　　 選挙候補者　　　
         氏　　名                                      印

     乙  住　　所

         名　　称                                      印

 代 表 者                                      印